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| 今早您服用降血壓藥前的血壓是多少？ |
| 上壓 | |
| 下壓 | |
| 心跳 |
| 今天您有沒有出現以下症狀？ |
| 頭暈 | |
| 頭痛 |
| 今天您有沒有檢測血糖？ |
| 早餐前 | |
| 午餐前 | |
| 午餐後2小時 | |
| 晚餐前 | |
| 晚餐後2小時 |
| 今天有沒有突發的心慌、手震、出虛汗或四肢無力的低血糖症狀？ |
| 今天您有沒有出現以下症狀？ | 今天您沒有出現胸悶、胸痛、心悸 (自覺心跳)的症狀？ |
| 胸悶 | |
| 胸痛 | |
| 心悸 (自覺心跳) |
| 體重︰ |
| 今天您覺得痛嗎？ |
| 今天您有沒有出現以下症狀？ |
| 心煩 (炆陣)： |
| 手心或腳心發熱： |
| 多汗： |
| 潮熱 (一陣陣發熱)： |
| 昨晚睡眠時間︰ | - |
| 夢的數量︰ |
| 如廁次數︰ |
| 今日最後一次大便質地︰ |
| 有運動？ |
| 有飲酒？ |
| 經期？ |
| 備註 | |
每年 1 月 20 日前後，太陽到達黃經 300°時為大寒。「小寒大寒，冷成一團。」大寒是一年中最冷的時間。
防寒爲養生第一要務，注意保暖，避寒就溫。冬季爲腎臟主時，臟腑調養首重養腎，當清心寡欲，減少房事，養腎藏精。
大寒適宜進補，但要注意無論藥補還是食補都需辨體質：陽虛怕冷的人士以溫熱食物為宜，如羊肉、雞肉等；陰虛易「上火」的人士則以清潤滋養食物為宜，如鴨肉、鵝肉、鱉、龜、藕、木耳等。