捐助機構︰
| 今早您服用降血壓藥前的血壓是多少？ |
| 上壓 | |
| 下壓 | |
| 心跳 |
| 今天您有沒有出現以下症狀？ |
| 頭暈 | |
| 頭痛 |
| 今天您有沒有檢測血糖？ |
| 早餐前 | |
| 午餐前 | |
| 午餐後2小時 | |
| 晚餐前 | |
| 晚餐後2小時 |
| 今天有沒有突發的心慌、手震、出虛汗或四肢無力的低血糖症狀？ |
| 今天您有沒有出現以下症狀？ | 今天您沒有出現胸悶、胸痛、心悸 (自覺心跳)的症狀？ |
| 胸悶 | |
| 胸痛 | |
| 心悸 (自覺心跳) |
| 體重︰ |
| 今天您覺得痛嗎？ |
| 今天您有沒有出現以下症狀？ |
| 心煩 (炆陣)： |
| 手心或腳心發熱： |
| 多汗： |
| 潮熱 (一陣陣發熱)： |
| 昨晚睡眠時間︰ | - |
| 夢的數量︰ |
| 如廁次數︰ |
| 今日最後一次大便質地︰ |
| 有運動？ |
| 有飲酒？ |
| 經期？ |
| 備註 | |
每年 8 月 23 日前後，太陽到達黃經 150°時為處暑。民諺有「秋老虎，毒如虎」的說法，處暑之後， 暑氣雖然逐漸消退，但還會有炎熱天氣。
處暑時節，仍稍餘暑濕，又有秋燥，可食大棗、赤小豆、蓮子、黑豆等，亦可食既祛濕又滋陰的水產物，如墨魚、鯽魚、帶魚、泥鰍、牡蠣、蛤蜊。
處暑處在由熱轉涼的交替時期，晝夜溫差大，夜裡應關好門窗，腹部蓋薄被，以防秋風流通使脾胃受涼。